Prijava neželjene reakcije na lek

Podaci o izveštaču

Podaci o osobi/pacijentu kod koje se javila neželjena reakcija na lek

Podaci o neželjenoj reakciji na lek

Podaci o leku za koji sumnjate da je doveo do neželjene reakcije



Podaci o istovremeno primenjivanim lekovima i važni dodatni podaci o pacijentu


CAPTCHA
*Molimo Vas da popunite sva obavezna polja